Lexique soignant
Les mots de la certification expliqués

Professionnel mandaté et formé par la HAS pour évaluer la qualité et la sécurité des soins. La composition de l’équipe et le programme de visite sont adaptés à l’établissement. Les constats s’appuient sur les échanges, les observations et les documents.

En pratique : Présentez vos pratiques réelles et les difficultés rencontrées ; montrez un exemple concret.

Méthode centrée sur la prise en charge d’un patient : entretien avec lui après recueil de son consentement, puis échanges avec les professionnels à partir du dossier. Elle croise le vécu du patient et les pratiques de l’équipe.

En pratique : L’équipe explique comment les besoins d’un patient ont été identifiés et suivis.

Méthode qui évalue la continuité et la coordination d’un parcours, les interfaces entre équipes et le travail collectif. Elle comporte des échanges avec les professionnels et les patients et s’intéresse aux résultats et à leur amélioration.

En pratique : Suivre le passage des urgences à une unité de soins permet de vérifier les informations transmises.

Méthode partant d’une situation concrète sur le terrain pour examiner la maîtrise d’un processus. Les constats sont croisés avec les pratiques des équipes et l’organisation mise en place. Elle ne se réduit pas à observer un geste isolé.

En pratique : Partir d’un médicament administré permet de remonter les étapes de son circuit.

Méthode qui confronte la politique et l’organisation d’un processus à leur mise en œuvre et à leur évaluation sur le terrain. Elle associe notamment la gouvernance, les responsables et les équipes concernées.

En pratique : Une politique de signalement est confrontée à ce que les professionnels connaissent et utilisent réellement.

Vérification de points directement observables sur le terrain, notamment au cours des traceurs : environnement, pratiques et équipements. Elle complète les entretiens et les documents ; elle n’impose pas un silence permanent de l’évaluateur.

En pratique : Observer l’accessibilité de la sonnette ou la protection des informations visibles sur un écran.

Exigence fondamentale de qualité et de sécurité. Le référentiel V2027 en compte 22. Une évaluation négative peut modifier la décision de certification ; elle ne signifie pas automatiquement une non-certification. Le champ d’application de chaque critère doit être pris en compte.

En pratique : La prévention des VSS entre professionnels est impérative (3.2-12). L’identitovigilance (2.2-01) est standard, bien qu’essentielle à la sécurité.

Niveau correspondant aux attendus de la certification. Le référentiel V2027 compte 74 critères standards sur 101 critères au total. Standard ne signifie ni secondaire ni facultatif.

En pratique : La coordination des équipes grâce au dossier patient relève du critère standard 2.1-02.

Exigence souhaitée mais non exigible à ce jour. Le référentiel V2027 en comporte cinq. Ces critères valorisent des démarches telles que la simulation en santé ou l’accréditation des médecins et équipes médicales.

En pratique : Un programme structuré de simulation est rattaché au critère avancé 3.2-04.

Support utilisé dans la procédure HAS pour documenter une anomalie concernant un critère impératif. Les constats, les explications de l’établissement et les mesures prises alimentent l’analyse de la HAS. La décision ne résulte pas d’un simple comptage de fiches.

En pratique : Documenter les faits, les mesures de sécurisation immédiate et les actions durables ; respecter la procédure et le calendrier notifiés.

Événement non souhaité révélant un problème ou un risque dans le fonctionnement ou la prise en charge. Il peut concerner les soins, la logistique, les équipements ou l’organisation, avec ou sans dommage. Le signalement interne permet d’apprendre et de prévenir la répétition.

En pratique : Sécuriser, alerter et déclarer les faits par le circuit prévu, sans désigner un coupable.

Événement indésirable associé aux soins qui n’a pas eu de conséquence, ou dont les conséquences ont pu être évitées ou limitées. Son signalement interne permet de comprendre les failles et les barrières qui ont fonctionné. Un événement sans dommage ne relève pas de la déclaration des EIGS, mais il se signale en interne.

En pratique : Une erreur de patient repérée avant l’administration mérite un signalement et une analyse adaptée.

Événement indésirable associé aux soins : événement survenant au cours de la prise en charge et susceptible d’affecter le patient, avec ou sans dommage. Il peut impliquer des facteurs humains, techniques ou organisationnels, y compris logistiques.

En pratique : Un dysfonctionnement informatique qui perturbe la prise en charge peut aussi relever du circuit des EIAS.

Événement indésirable grave associé aux soins. Au sens réglementaire, il est inattendu au regard de l’état de santé et de la pathologie et a pour conséquence un décès, une mise en jeu du pronostic vital ou la survenue probable d’un déficit fonctionnel permanent, y compris une anomalie ou malformation congénitale. La déclaration est adressée à l’ARS via le portail de signalement des événements sanitaires indésirables, avec un premier volet sans délai et un second volet d’analyse dans les trois mois.

En pratique : Le circuit institutionnel organise le signalement externe et l’analyse des causes. Le portail e-SIN ne constitue pas le circuit général des EIGS.

Comité de retour d’expérience : organisation collective de l’analyse d’événements pour comprendre les causes et définir des actions. Le CREX n’est pas en lui-même une méthode d’analyse : il peut utiliser une méthode structurée, puis suivre les actions et leur efficacité.

En pratique : Analyser un incident avec les métiers concernés et restituer à l’équipe les décisions prises.

Organisation destinée à fiabiliser l’identité et son utilisation à toutes les étapes des soins. Elle associe identification du patient, prévention des doublons et collisions, gestion des anomalies et contrôles adaptés avant les actes. Le critère 2.2-01 est standard.

En pratique : Faire décliner les traits d’identité et les confronter au soin prévu ; utiliser le circuit adapté si le patient ne peut pas répondre.

Identité nationale de santé : matricule INS et traits d’identité de référence utilisés pour identifier les données de santé. Sa qualification nécessite une identité validée selon les règles d’identitovigilance et une récupération ou vérification via INSi. La carte Vitale n’est pas un justificatif d’identité.

En pratique : Une discordance appelle une vérification ; une situation urgente est prise en charge avec un circuit d’identité provisoire sécurisé si nécessaire.

Mesures d’hygiène à appliquer pour tout soin, en tout lieu, pour tout patient quel que soit son statut infectieux, et par tout professionnel : hygiène des mains, port d’équipements de protection choisis selon le risque d’exposition, hygiène respiratoire, gestion des excreta, prévention des accidents d’exposition au sang, gestion du matériel et de l’environnement. Critère impératif 2.2-08.

En pratique : Choisir les protections adaptées au soin ; les gants ne remplacent pas l’hygiène des mains.

Violences sexistes et sexuelles entre professionnels, y compris envers les étudiants et stagiaires. Le critère impératif 3.2-12 prévoit une politique de prévention, de repérage, de signalement et d’accompagnement. Les violences commises par des patients ou des visiteurs envers les professionnels relèvent de la sécurité des professionnels (critère 3.2-07) ; les VSS envers les patients relèvent de la prévention de la maltraitance (critère 1.1-06).

En pratique : Connaître le circuit, les interlocuteurs et les mesures de protection ; ne pas traiter ces faits comme un simple conflit.

Repérage et accompagnement des conduites addictives intégrés à la prise en charge, dans une approche sans stigmatisation. Le critère standard 1.3-13 porte sur cette prise en compte des besoins du patient.

En pratique : Repérer un besoin et orienter vers les professionnels compétents, notamment pour un risque de sevrage.

Système d’information de la HAS pour gérer les échanges et les étapes de certification. Il donne accès aux outils d’évaluation selon leur disponibilité. L’évaluation interne reste une démarche volontaire et ses résultats ne sont pas transmis automatiquement à la HAS.

En pratique : Utiliser le calendrier et les demandes de la procédure dans Calista, avec le guide méthodologique en vigueur.

Indicateurs de qualité et de sécurité des soins définis selon des méthodes nationales. Leur champ, leurs critères d’inclusion et leur calendrier dépendent de chaque indicateur. Ils complètent les autres données d’évaluation ; un résultat isolé ne résume pas la qualité d’un service.

En pratique : Analyser les résultats applicables avec les équipes et consulter les résultats publics sur Qualiscope.

Dispositif national de mesure de la satisfaction et de l’expérience des patients pour les prises en charge concernées. La participation du patient est volontaire. Les résultats servent à identifier des pistes d’amélioration et à informer les usagers.

En pratique : Inviter à répondre sans sélectionner les patients satisfaits ni orienter leurs réponses ; expliquer ce qui a changé à partir des retours.

Terme associé aux précédents dispositifs de certification. Ne pas appliquer au 6e cycle une ancienne échéance de transmission à huit mois. Les informations attendues, documents et étapes sont ceux de la procédure en vigueur et des demandes adressées via Calista.

En pratique : Consulter le guide méthodologique actualisé et le calendrier propre à l’établissement.

Support partagé de la prise en charge, sur papier ou informatisé. Il rassemble les informations pertinentes, datées et attribuables nécessaires aux soins et à leur continuité. Les accès doivent être adaptés aux missions et sécurisés.

En pratique : Tracer les évaluations et décisions utiles ; une information absente du dossier fragilise la continuité et la vérification, sans prouver à elle seule l’absence du soin.

Accord libre du patient après une information adaptée sur le soin proposé. C’est une démarche continue, pas une signature administrative générale. Le refus conduit à écouter, expliquer, rechercher une solution adaptée et tracer les éléments utiles selon la situation.

En pratique : Avant un soin, expliquer et rechercher l’accord ; en cas de refus, transmettre à l’équipe et adapter la démarche.

Personne librement désignée par un patient majeur pour l’accompagner s’il le souhaite et témoigner de sa volonté s’il ne peut plus l’exprimer. Sa désignation est écrite et cosignée ; elle est révocable. Elle est distincte de la personne à prévenir.

En pratique : Rendre la désignation accessible dans le dossier et ne pas imposer au patient d’en choisir une.

Volontés écrites à l’avance par une personne majeure concernant sa fin de vie pour le cas où elle ne pourrait plus s’exprimer. Leur rédaction est facultative ; elles peuvent être modifiées ou révoquées. L’équipe doit pouvoir repérer leur existence et les retrouver.

En pratique : Proposer une information et un accompagnement, puis noter leur lieu de conservation.

Démarche collective et quotidienne qui respecte la personne, ses choix, ses besoins et ses droits. Elle comprend la prévention, le repérage et le traitement des maltraitances. Elle ne se limite pas à une attitude aimable.

En pratique : Prendre en compte un refus, laisser participer le patient et signaler une organisation qui compromet son respect.