Tenues dédiées, antisepsie cutanée, ouverture de salle, antibioprophylaxie, préparation du patient : comment les secteurs interventionnels maîtrisent leurs risques, notamment infectieux. Ce que regarde l’expert-visiteur, le piège de l’antisepsie non tracée et une action simple.
ClaireBienvenue dans Impératif, le podcast Hospi-Academy sur les critères impératifs de la certification. Épisode 14 : le risque infectieux au bloc. Au bloc, tout le monde connaît les règles d’hygiène par cœur. Pierre, alors pourquoi en faire un critère impératif ?
PierreBonjour Claire. Parce que connaître les règles ne suffit pas. Ce critère demande que les équipes des secteurs interventionnels maîtrisent les risques, notamment infectieux, liés aux équipements et aux pratiques.
ClaireQui est concerné ?
PierreLa chirurgie et tous les secteurs interventionnels. Et tous les éléments d’évaluation s’y appliquent.
ClaireQu’est-ce qu’il faut démontrer ?
PierreLa maîtrise des locaux, des flux et des équipements. Mais aussi de la désinfection, de la traçabilité et des pratiques aseptiques.
ClaireComment l’expert-visiteur vérifie tout ça ?
PierreAvec deux méthodes. L’observation directe dans le secteur. Et le traceur ciblé interventionnel, où il échange avec les professionnels et consulte les dossiers.
ClaireEn observation, il regarde quoi en premier ?
PierreLa tenue. Tunique, pantalon, masque bien positionné, coiffe, chaussures adaptées. Pas de bijoux incompatibles avec les règles d’hygiène. Et des tenues strictement dédiées au secteur, qu’on ne croise pas à la cafétéria.
ClaireEt avant l’acte lui-même ?
PierreL’antisepsie cutanée, selon le protocole en vigueur. Hygiène des mains, matériel adapté, application sans recontamination, et séchage complet avant l’acte.
ClaireEt du côté des équipements ?
PierreÀ l’ouverture de la salle, la conformité des équipements opératoires est tracée. Une check-list datée, avec la salle et le vérificateur. Si un appareil est défaillant, on le retire, on le remplace, et on signale si besoin en matériovigilance.
ClaireL’antibioprophylaxie aussi fait partie du critère ?
PierreOui. La prescription se fait dès la consultation préanesthésique ou préopératoire. Elle suit un protocole actualisé, adapté au type de chirurgie et au patient : allergies, poids, fonction rénale, portage connu.
ClaireEt la préparation du patient, la douche par exemple ?
PierreToutes les étapes du protocole défini avec l’équipe d’hygiène doivent être réalisées et tracées dans le dossier. La dépilation, uniquement si elle est nécessaire, avec une technique autorisée.
ClaireEt les infections du site opératoire, il en parle ?
PierreOui. Les équipes améliorent leurs pratiques à partir d’évaluations : audits de tenue, d’hygiène des mains, de discipline en salle, et infections selon l’activité. Ces résultats sont analysés, restitués aux équipes, et suivis d’un plan d’action.
ClaireEt le piège classique ?
PierreL’antisepsie bien faite, mais invisible dans le dossier. Le geste est correct, l’expert-visiteur peut même l’observer. Mais la trace manque : le site, le produit ou le protocole, la date, l’opérateur.
ClaireEt sans trace, pas de preuve.
PierreExactement. Même chose pour l’antibioprophylaxie : la feuille d’anesthésie doit concorder avec la prescription. Molécule, dose, heure avant incision, réinjection. Un écart entre les deux documents se voit tout de suite.
ClaireQu’est-ce qu’on peut faire dès lundi ?
PierreAssurer la traçabilité des étapes critiques. Concrètement, prenez quelques dossiers de la semaine passée. Vérifiez que l’antisepsie et la préparation du patient y figurent bien. Puis montrez le résultat à l’équipe au prochain briefing.
ClaireSimple et parlant. Et pour suivre, quel indicateur ?
PierreLe taux d’antisepsies cutanées conformes au protocole. On rapporte les antisepsies conformes à celles observées ou auditées. La cible, c’est 100 %.
ClaireMerci Pierre. La fiche complète du critère 2.3-06, avec ses éléments d’évaluation et ses indicateurs, est en téléchargement libre sur hospi-academy.com.
PierreEt pour mobiliser vos équipes, rendez-vous sur HospiPlay.
ClaireLa qualité nous rassemble,
Pierrela sécurité du patient nous engage.
Voix de synthèse : Kokoro (voix ff_siwis, licence Apache 2.0) et Piper (modèle fr_FR upmc, licence CC BY-SA 4.0). Musique originale Hospi-Academy.
À démontrer
La maîtrise des locaux, des flux, des équipements, de la désinfection, de la traçabilité et des pratiques aseptiques en secteur interventionnel.
01
Formaliser les zones, les circuits, les tenues, l’hygiène et les règles d’accès aux secteurs interventionnels.
02
Assurer la traçabilité des dispositifs, produits, implants et étapes critiques de prise en charge.
03
Planifier la maintenance des équipements et vérifier les qualifications des professionnels.
04
Auditer les pratiques et les infections associées, puis suivre les actions correctives.
Référentiel V2027
Les 6 éléments d’évaluation
EE 1Observation
L’équipe porte une tenue (tunique, pantalon, masque) et utilise des équipements adaptés et strictement dédiés au secteur interventionnel.
Cible : Observation directe
4 éléments de preuve à rechercher
Absence de bijoux incompatible avec les règles d’hygiène du secteur
Tenues et équipements dédiés utilisés conformément au circuit défini et absence de pratique inadaptée observée hors du secteur interventionnel
Concordance entre pratiques observées et règles institutionnelles du bloc/secteur
EE 2Traceur ciblé : interventionnel : professionnels
Avant l'acte interventionnel, l'équipe réalise l'antisepsie cutanée selon le protocole en vigueur.
Cible : Professionnels
3 éléments de preuve à rechercher
Protocole actualisé avec l’équipe d’hygiène précisant préparation de la zone, antiseptique, technique d’application, temps de contact et séchage
Dossier ou check-list du patient traçant l’antisepsie réalisée, avec site concerné, produit ou protocole appliqué, date et opérateur
Observation d’une antisepsie conforme : hygiène des mains, matériel adapté, application sans recontamination et séchage complet avant l’acte
EE 3Traceur ciblé : interventionnel : professionnels
Les professionnels des salles interventionnelles tracent la conformité des équipements opératoires à l’ouverture de la salle.
Cible : Professionnels
5 éléments de preuve à rechercher
Check-list d’ouverture datée identifiant salle et vérificateur, couvrant les équipements nécessaires à l’activité programmée et leurs fonctions de sécurité
Contrôles environnementaux applicables tracés, notamment pression/surpression lorsque prévue, ainsi que qualifications périodiques de la salle
Défaillance récente avec information de l’équipe, retrait ou sécurisation du dispositif, solution de remplacement et action corrective
Signalement au correspondant/circuit de matériovigilance lorsqu’il relève de ce dispositif, avec traçabilité de la suite donnée
Validation de la disponibilité et de la conformité avant prise en charge du patient
EE 4Traceur ciblé : interventionnel : professionnels
La prescription d'antibioprophylaxie (ou le protocole auquel elle renvoie), réalisée dès la consultation préanesthésique ou préopératoire, s’appuie sur des bonnes pratiques actualisées et adaptées au type de chirurgie, au terrain (molécule, dosage, moment de l'administration et durée de l'antibioprophylaxie) et au patient (IMC élevé, portage de germe résistant aux antibiotiques…).
Cible : Professionnels
3 éléments de preuve à rechercher
Protocole d’antibioprophylaxie actualisé et décliné par acte, précisant indication, molécule, dose, délai avant incision, réinjection et durée
Prescription préanesthésique ou préopératoire adaptée au type de chirurgie et aux caractéristiques du patient : allergies, poids ou IMC, fonction rénale et portage connu
Feuille d’anesthésie ou d’administration concordante avec la prescription, traçant molécule, dose, voie, heure avant incision, réinjection et arrêt prévu
EE 5Traceur ciblé : interventionnel : professionnels
L'équipe du bloc opératoire ou du secteur interventionnel s'assure que toutes les étapes de préparation du patient, selon le protocole en vigueur (douche, traitement des pilosités le cas échéant) défini avec l'équipe opérationnelle d'hygiène/équipe de prévention du risque infectieux, sont réalisées et tracées dans le dossier.
Cible : Professionnels
3 éléments de preuve à rechercher
Protocole de préparation du patient défini avec l’équipe d’hygiène : douche, moment du contrôle et dépilation uniquement lorsqu’elle est nécessaire, avec technique autorisée
Dossier ou fiche préopératoire traçant la réalisation et le contrôle des étapes applicables, leur date, ainsi que toute contre-indication ou impossibilité
Check-list avant acte ou observation confirmant la conformité de la préparation et, en cas d’écart, correction réalisée et décision de poursuivre ou différer tracée
EE 6Traceur ciblé : interventionnel : professionnels
Les équipes des secteurs interventionnels améliorent leurs pratiques de prévention des infections sur la base d’évaluations : antibioprophylaxie, infections du site opératoire, ré hospitalisation après chirurgie ambulatoire, port des tenues, hygiène des mains, préparation cutanée, discipline (nombre de personnes en salle, ouvertures des portes, allées et venues…).
Cible : Professionnels
4 éléments de preuve à rechercher
Résultats datés d’audits/indicateurs : antibioprophylaxie, tenue, hygiène des mains, préparation cutanée, discipline, réhospitalisations et infections du site opératoire selon l’activité
Pour les secteurs concernés : résultats ISO-PTH/ISO-PTG ou autres indicateurs d’ISO connus, analysés et restitués aux équipes
Analyse des infections avérées associée à l’analyse des mesures de prévention attendues, avec appui EOH/EPRI lorsque pertinent
Plan d’action avec responsable et échéance, suivi d’un réaudit ou d’une nouvelle mesure
Pilotage
Indicateurs de suivi
Indicateur
Mode de calcul
Cible
Source
Taux de professionnels observés avec tenue et équipements dédiés conformesINTERNE · EE1
Un critère impératif porte sur une exigence fondamentale de qualité et de sécurité des soins qui doit être satisfaite pour tous les patients et dans toutes les unités concernées. Lors d’une visite, son évaluation repose sur les éléments d’évaluation officiels, les constats recueillis par les différentes méthodes et l’analyse du risque. Une insuffisance ne détermine donc pas, à elle seule, la décision de certification : elle est analysée au regard de sa portée, de sa récurrence, du risque associé et des mesures de maîtrise mises en place.
Quelles méthodes évaluent le critère 2.3-06 ?
Le critère 2.3-06 est évalué par : Observation, Traceur ciblé : interventionnel.
Cette fiche remplace-t-elle les documents de la HAS ?
Non. Les éléments de preuve proposés sont des repères opérationnels, non exhaustifs, à adapter au contexte réel de l’établissement. Le référentiel et les fiches pédagogiques de la HAS restent la référence.
Observation
Traceur ciblé · Secteurs interventionnels