En psychiatrie, tout patient hospitalisé doit bénéficier d’un examen somatique réalisé dans le bon délai, tracé, et suivi dans la durée. Pierre détaille les délais, la recherche de la douleur, la continuité avec la ville et le piège de la douleur banalisée.
ClaireBienvenue dans Impératif, le podcast Hospi-Academy sur les critères impératifs de la certification. Épisode 08 : l’examen somatique en psychiatrie. Imaginez un patient admis un soir, très agité. Toute l’attention va au trouble psychiatrique, et une douleur abdominale passe au second plan. Pierre, c’est exactement ce que ce critère veut éviter ?
PierreOui Claire. Ce critère impératif demande que les équipes réalisent un examen somatique pour tout patient hospitalisé en psychiatrie. Il concerne le champ de la santé mentale et de la psychiatrie.
ClaireQu’est-ce qu’il faut démontrer, concrètement ?
PierreUn examen somatique réalisé et tracé. Une prise en charge des besoins identifiés. Et la continuité du suivi somatique.
ClaireIl y a des délais ?
PierreOui, et ils dépendent de la situation. En hospitalisation complète sans consentement, l’examen est réalisé dans les 24 h. Il peut l’être par le psychiatre.
ClaireEt pour un patient en soins libres ?
PierreS’il n’est pas passé par les urgences, l’examen est réalisé dans un délai adapté à son profil, au maximum trois jours ouvrés. Là encore, il peut être fait par le psychiatre.
ClaireEt s’il est passé par les urgences ?
PierreAlors le compte rendu des urgences est intégré au dossier. Et les consignes de suivi sont mises en œuvre, suivies et tracées.
ClaireComment l’expert-visiteur vérifie tout ça ?
PierrePar la méthode du patient traceur. Il suit le parcours d’un patient, avec son dossier, et il échange avec les professionnels qui l’ont pris en charge.
ClaireEt qu’est-ce qu’il cherche dans le dossier ?
PierreD’abord un examen somatique daté, avec une recherche de douleur et une évaluation adaptée au patient. Ensuite un score ou des éléments cliniques tracés, avec une échelle adaptée lorsque c’est possible.
ClaireMême quand le patient n’a pas mal ?
PierreOui, même en l’absence de douleur, l’évaluation est tracée. Et si une anomalie douloureuse est repérée, il doit trouver la suite : une investigation, un traitement, une surveillance ou une orientation.
ClaireEt le suivi dans la durée ?
PierreLes comorbidités somatiques et leur suivi doivent être accessibles dans le dossier, y compris quand le suivi se fait en ville. En hospitalisation de jour, l’équipe vérifie que ce suivi existe. Et s’il n’y a pas de médecin traitant, elle oriente vers un médecin et organise un relais transitoire.
ClaireEt le piège classique ?
PierreC’est la douleur banalisée. On attribue la plainte au trouble psychiatrique, sans la chercher vraiment. Dans le dossier, on trouve un examen rapide, parfois non daté, sans aucune évaluation de la douleur.
ClaireAlors que la fiche demande justement l’absence de banalisation.
PierreExactement. Une douleur ne doit jamais être écartée au seul motif du trouble psychiatrique.
ClaireQu’est-ce qu’on peut faire dès lundi ?
PierreDéfinissez le contenu minimal de l’examen somatique, et intégrez-le au dossier sous forme de trame. On y trouve la date, la recherche de la douleur, et le repérage des risques cardiovasculaires, métaboliques et addictologiques. Rappelez aussi les délais selon le mode d’hospitalisation.
ClaireUne trame, c’est simple, et ça évite les oublis.
PierreEt ça rend l’examen visible pour toute l’équipe, y compris pour la lettre de liaison à la sortie.
ClaireEt un indicateur pour suivre ?
PierreLe taux de patients hospitalisés sans consentement ayant un examen somatique dans les 24 heures. On rapporte les examens réalisés dans le délai au nombre d’admissions concernées, par un audit de dossiers. La cible : 100 %.
ClaireMerci Pierre. La fiche complète du critère 2.1-12, avec ses éléments d’évaluation et ses indicateurs, est en téléchargement libre sur hospi-academy.com.
PierreEt pour mobiliser vos équipes, rendez-vous sur HospiPlay.
ClaireLa qualité nous rassemble,
Pierrela sécurité du patient nous engage.
Voix de synthèse : Kokoro (voix ff_siwis, licence Apache 2.0) et Piper (modèle fr_FR upmc, licence CC BY-SA 4.0). Musique originale Hospi-Academy.
À démontrer
Un examen somatique réalisé et tracé en psychiatrie, avec prise en charge des besoins identifiés et continuité du suivi somatique.
01
Définir les délais et le contenu minimal de l’examen somatique en psychiatrie.
02
Prévoir le repérage de la douleur et des risques cardiovasculaires, métaboliques et addictologiques.
03
Garantir l’accès à un médecin, aux examens nécessaires et aux filières de recours somatique.
04
Tracer les résultats, les orientations, les traitements et la continuité du suivi somatique.
Référentiel V2027
Les 4 éléments d’évaluation
EE 1Patient traceur : professionnels
Un examen somatique est réalisé, éventuellement par le psychiatre, dans les 24 h d’une hospitalisation complète sans consentement en psychiatrie.
Cible : Professionnels
4 éléments de preuve à rechercher
Examen somatique daté comportant une recherche de douleur et une évaluation adaptée au patient
Score ou éléments cliniques tracés avec échelle adaptée lorsque possible, y compris si absence de douleur
Anomalie douloureuse ayant conduit à une investigation, un traitement, une surveillance ou une orientation appropriée
Absence de banalisation d’une douleur au seul motif du trouble psychiatrique
EE 2Patient traceur : professionnels
Pour le patient hospitalisé en soins libres, sans passage par un service d'urgences, l’examen somatique est réalisé, éventuellement par le psychiatre, dans un délai adapté à son profil (maximum 3 jours ouvrés).
Cible : Professionnels
4 éléments de preuve à rechercher
Examen somatique daté comportant une recherche de douleur et une évaluation adaptée au patient
Score ou éléments cliniques tracés avec échelle adaptée lorsque possible, y compris si absence de douleur
Anomalie douloureuse ayant conduit à une investigation, un traitement, une surveillance ou une orientation appropriée
Absence de banalisation d’une douleur au seul motif du trouble psychiatrique
EE 3Patient traceur : professionnels
Si le patient est passé par les urgences, le compte rendu du passage aux urgences est intégré dans son dossier et les consignes de suivi sont mises en œuvre, suivies et tracées.
Cible : Professionnels
3 éléments de preuve à rechercher
Compte rendu des urgences intégré au dossier
Consignes de suivi clairement identifiées
Actions réalisées et résultats tracés
EE 4Patient traceur : professionnels
En hospitalisation complète et ambulatoire, les comorbidités somatiques et leur suivi sont accessibles dans le dossier, y compris lorsque le suivi somatique est réalisé en ville.
Cible : Professionnels
5 éléments de preuve à rechercher
Liste actualisée des comorbidités somatiques et éléments de suivi accessibles dans le dossier
Comptes rendus, résultats ou échanges avec le médecin traitant et les spécialistes de ville intégrés au dossier
En hospitalisation de jour/ambulatoire : preuve que l’équipe vérifie l’existence et la continuité du suivi somatique, même lorsque celui-ci est réalisé en ville
En l’absence de médecin traitant : orientation vers un médecin et organisation d’un suivi somatique transitoire jusqu’à la prise de relais
Lettre de liaison à la sortie reprenant les éléments somatiques utiles, les examens/résultats, les traitements ou surveillances et le suivi à poursuivre
Pilotage
Indicateurs de suivi
Indicateur
Mode de calcul
Cible
Source
Taux de patients hospitalisés sans consentement ayant un examen somatique dans les 24 heuresINTERNE · EE1
Examens réalisés dans le délai / admissions concernées × 100
100 %
Audit dossiers psychiatrie
Taux de patients en soins libres sans passage aux urgences examinés dans le délai adapté, au plus trois jours ouvrésINTERNE · EE2
Examens réalisés dans le délai / admissions concernées × 100
100 %
Audit dossiers psychiatrie
Taux de passages aux urgences avec compte rendu intégré et consignes mises en œuvre et tracéesINTERNE · EE3
Dossiers conformes / passages aux urgences audités × 100
100 %
Audit dossiers
Taux de dossiers rendant accessibles les comorbidités somatiques et leur suiviINTERNE · EE4
Dossiers conformes / dossiers audités × 100
100 %
Audit dossiers / lettres de liaison
Évaluation cardio-vasculaire et métabolique : programme 2026IQSS HAS
Calcul selon le cahier des charges HAS
Résultat HAS / référence nationale
QualHAS / dossier patient : psychiatrie à temps plein
Un critère impératif porte sur une exigence fondamentale de qualité et de sécurité des soins qui doit être satisfaite pour tous les patients et dans toutes les unités concernées. Lors d’une visite, son évaluation repose sur les éléments d’évaluation officiels, les constats recueillis par les différentes méthodes et l’analyse du risque. Une insuffisance ne détermine donc pas, à elle seule, la décision de certification : elle est analysée au regard de sa portée, de sa récurrence, du risque associé et des mesures de maîtrise mises en place.
Quelles méthodes évaluent le critère 2.1-12 ?
Le critère 2.1-12 est évalué par : Patient traceur.
Cette fiche remplace-t-elle les documents de la HAS ?
Non. Les éléments de preuve proposés sont des repères opérationnels, non exhaustifs, à adapter au contexte réel de l’établissement. Le référentiel et les fiches pédagogiques de la HAS restent la référence.
Patient traceur