▲ Critère impératif · Chapitre 2 · Les équipes de soins
2.3-09 Les équipes des secteurs interventionnels améliorent leurs pratiques en analysant les modalités de réalisation de la check-list « Sécurité du patient »
La check-list « Sécurité du patient » au bloc et en secteur interventionnel : réalisée à chaque temps, en présence des professionnels concernés, évaluée et analysée. Ce que regarde l’expert-visiteur, le piège de la check-list cochée après coup et une action pour lundi.
ClaireBienvenue dans Impératif, le podcast Hospi-Academy sur les critères impératifs de la certification. Épisode 15 : la check-list au bloc. Au bloc, la check-list est remplie pour chaque intervention, cases cochées et signatures en place. Pierre, ça suffit pour être tranquille ?
PierreBonjour Claire. Pas vraiment. Ce critère ne demande pas seulement de remplir la check-list « Sécurité du patient ». Il demande d’analyser comment elle est réalisée, pour améliorer les pratiques.
ClaireQui est concerné ?
PierreLes blocs opératoires et tous les secteurs interventionnels. Tous les éléments d’évaluation s’appliquent.
ClaireAlors, qu’est-ce qu’il faut démontrer ?
PierreUne check-list correctement réalisée, tracée et analysée. Avec un traitement des écarts, et une amélioration mesurable des pratiques.
ClaireCorrectement réalisée, ça veut dire quoi ?
PierreDe façon exhaustive, à chaque temps, au moment prévu. Le modèle peut être celui de la HAS, ou une version adaptée. Mais une version personnalisée doit être construite avec les professionnels et garder les items essentiels.
ClaireEt qui doit être présent ?
PierreLes professionnels concernés par chaque temps. L’organisation précise qui est attendu, et qui conduit la vérification. Si quelqu’un manque ou arrive en retard, c’est tracé avant de poursuivre.
ClaireComment l’expert-visiteur vérifie tout ça ?
PierrePar le traceur ciblé interventionnel. Il échange avec les professionnels, consulte des check-lists récentes. Et il observe directement une pause réelle en salle, au premier temps.
ClaireQu’est-ce qu’il regarde pendant cette pause ?
PierreLa présence, l’attention et la participation verbale de chacun, avant que l’acte continue. Une check-list qu’on lit à voix haute pendant que les autres s’affairent, ça ne compte pas vraiment.
ClaireEt quand quelque chose ne va pas ?
PierreC’est le « No Go ». Il doit être tracé : l’arrêt, la correction, puis la décision de reprendre ou de reprogrammer. Et si on reprend tout de suite, la justification bénéfices-risques est écrite.
ClaireIl demande aussi des évaluations ?
PierreOui. Un programme d’audit observationnel, un registre des annulations et des « No Go », et des retours d’expérience avec causes et actions. Puis un tableau de suivi dans le temps : complétude, bon moment, présence des professionnels.
ClaireEt si un résultat est insuffisant ?
PierreOn cherche les causes, on décide une action avec un pilote et une échéance. Puis on mesure à nouveau pour vérifier l’efficacité.
ClaireEt le piège classique ?
PierreLa check-list complète sur le papier, mais remplie après coup. Toutes les cases sont cochées, pourtant la pause n’a jamais eu lieu en salle. L’expert-visiteur le repère vite quand il observe un temps réel ou qu’il interroge l’équipe.
ClaireDonc un taux de remplissage parfait ne prouve rien à lui seul.
PierreExactement. Ce qui compte, c’est le bon moment, la présence de chacun, et la parole partagée.
ClaireQu’est-ce qu’on peut faire dès lundi ?
PierreObserver sa réalisation complète, en présence des professionnels concernés. Concrètement, un cadre ou un collègue assiste à quelques pauses réelles en salle. Il note si chacun est là, attentif, et s’exprime. Puis on en parle en débriefing.
ClaireEt quel indicateur pour suivre ?
PierreLe taux de check-lists réalisées en présence active de tous les professionnels concernés. On rapporte les check-lists avec l’équipe requise présente à celles observées. La cible, c’est 100 %.
ClaireMerci Pierre. La fiche complète du critère 2.3-09, avec ses éléments d’évaluation et ses indicateurs, est en téléchargement libre sur hospi-academy.com.
PierreEt pour mobiliser vos équipes, rendez-vous sur HospiPlay.
ClaireLa qualité nous rassemble,
Pierrela sécurité du patient nous engage.
Voix de synthèse : Kokoro (voix ff_siwis, licence Apache 2.0) et Piper (modèle fr_FR upmc, licence CC BY-SA 4.0). Musique originale Hospi-Academy.
À démontrer
Une check-list correctement réalisée, tracée et analysée, avec traitement des écarts et amélioration mesurable des pratiques.
01
Mettre à disposition une check-list actualisée avec des responsabilités et temps d’arrêt clairement définis.
02
Former les équipes et intégrer la check-list aux briefings et débriefings du secteur.
03
Observer sa réalisation complète en présence des professionnels concernés.
04
Analyser les omissions, annulations et écarts, puis vérifier l’efficacité des actions engagées.
Référentiel V2027
Les 4 éléments d’évaluation
EE 1Traceur ciblé : interventionnel : professionnels
Une check-list, éventuellement adaptée selon les recommandations de la HAS, est systématiquement réalisée de façon exhaustive par les équipes des blocs opératoires et des secteurs interventionnels à chaque étape.
Cible : Professionnels
4 éléments de preuve à rechercher
Modèle de check-list en vigueur clairement identifié : générique HAS, spécialisée ou personnalisée
Pour une check-list personnalisée : démarche de construction concertée avec les professionnels concernés et maintien des items socles essentiels
Check-lists récentes réalisées de façon exhaustive au moment prévu, avec participation des professionnels concernés
Item manquant, incohérence ou No Go tracé avec arrêt, correction, décision de reprise ou reprogrammation et justification bénéfices-risques lorsqu’une reprise immédiate est décidée
EE 2Traceur ciblé : interventionnel : professionnels
La check-list est réalisée en présence des professionnels concernés.
Cible : Professionnels
3 éléments de preuve à rechercher
Organisation précisant, pour chaque temps, les professionnels attendus et le professionnel chargé de conduire la vérification
Observation directe d’une pause réelle avec présence, attention et participation verbale des professionnels concernés avant la poursuite de l’acte
Check-list récente ou audit identifiant les fonctions présentes, avec traitement tracé d’une absence ou d’une arrivée tardive avant la décision de poursuivre
EE 3Traceur ciblé : interventionnel : professionnels
Des évaluations de la mise en œuvre de la check-list, dont des audits observationnels, sont réalisées par les équipes des blocs opératoires et des secteurs interventionnels (en particulier, le suivi des Go/No Go).
Cible : Professionnels
5 éléments de preuve à rechercher
Programme d’audit observationnel précisant échantillon, activités, trois temps, présence des professionnels, verbalisation et moment réel de réalisation
Observation directe du premier temps en salle et résultats documentés pour les temps 2 et 3 à partir des audits/entretiens de l’établissement
Registre ou extraction des annulations et No Go distinguant arrêt définitif, reprogrammation et arrêt momentané avec reprise
Pour une reprise : raison de l’arrêt, correction réalisée et justification bénéfices-risques tracées
RETEX des annulations/No Go avec causes, actions et réévaluation
EE 4Traceur ciblé : interventionnel : professionnels
Les équipes des blocs opératoires et des secteurs interventionnels améliorent leurs pratiques au regard des résultats d'évaluations et d'indicateurs de suivi des modalités de réalisation de la check-list.
Cible : Professionnels
3 éléments de preuve à rechercher
Tableau de suivi montrant dans le temps la complétude, le bon moment de réalisation, la présence et la participation des professionnels, les écarts et les Go/No Go
Analyse d’un résultat insuffisant identifiant les causes, les secteurs ou situations concernés, avec action, pilote, échéance et information de l’équipe
Preuve de l’action réellement déployée et mesure après action permettant de comparer les résultats et de décider du maintien ou de l’ajustement
Pilotage
Indicateurs de suivi
Indicateur
Mode de calcul
Cible
Source
Taux d’interventions avec check-list exhaustive réalisée aux trois tempsINTERNE · EE1
Un critère impératif porte sur une exigence fondamentale de qualité et de sécurité des soins qui doit être satisfaite pour tous les patients et dans toutes les unités concernées. Lors d’une visite, son évaluation repose sur les éléments d’évaluation officiels, les constats recueillis par les différentes méthodes et l’analyse du risque. Une insuffisance ne détermine donc pas, à elle seule, la décision de certification : elle est analysée au regard de sa portée, de sa récurrence, du risque associé et des mesures de maîtrise mises en place.
Quelles méthodes évaluent le critère 2.3-09 ?
Le critère 2.3-09 est évalué par : Traceur ciblé : interventionnel.
Cette fiche remplace-t-elle les documents de la HAS ?
Non. Les éléments de preuve proposés sont des repères opérationnels, non exhaustifs, à adapter au contexte réel de l’établissement. Le référentiel et les fiches pédagogiques de la HAS restent la référence.
Traceur ciblé · Secteurs interventionnels