Dossier complet à l’admission, formation au rythme cardiaque fœtal et aux manœuvres, matériel et procédure en cas d’hémorragie du post-partum : ce que l’expert-visiteur vérifie en maternité. Le piège du kit incomplet et une action concrète pour lundi.
ClaireBienvenue dans Impératif, le podcast Hospi-Academy sur les critères impératifs de la certification. Épisode 16 : les urgences obstétricales. Une nuit, en salle de naissance, une hémorragie brutale juste après l’accouchement. Chaque minute compte. Pierre, qu’est-ce que la certification attend de l’équipe ?
PierreBonjour Claire. Ce critère demande que les équipes mettent en œuvre des mesures de prévention des risques obstétricaux majeurs. Il concerne les maternités, et tous ses éléments d’évaluation s’y appliquent.
ClaireQu’est-ce qu’il faut démontrer ?
PierreQue les urgences obstétricales majeures sont repérées et prises en charge de façon coordonnée. Avec des protocoles, du matériel et des entraînements opérationnels.
ClairePar où commence la sécurité ?
PierreDès l’admission. L’équipe dispose de tous les éléments utiles du dossier, recueillis en ville comme à l’hôpital. Même lors d’un transfert en urgence. Par exemple le carnet de maternité, les comptes rendus et les examens, disponibles dès l’arrivée.
ClaireEt côté compétences ?
PierreDeux formations continues sont attendues. L’interprétation du rythme cardiaque fœtal. Et les manœuvres obstétricales, avec des simulations et un débriefing tracé.
ClaireComment l’expert-visiteur vérifie tout ça ?
PierrePar le traceur ciblé accouchement. Il échange avec les professionnels, consulte le dossier d’une patiente, et va voir la salle de naissance.
ClaireIl regarde quoi en salle de naissance ?
PierreLe matériel d’urgence en cas d’hémorragie du post-partum. Chariot ou kit identifié, complet, immédiatement accessible. Avec des fiches de contrôle datées et signées.
ClaireEt la procédure ?
PierreElle doit être à jour, validée, accessible depuis les salles d’accouchement. Avec un support opérationnel qui précise l’alerte, les responsabilités et les coordonnées utiles.
ClaireIl interroge les sages-femmes ?
PierreOui, et les autres professionnels. Il vérifie que ce qu’ils décrivent correspond à la procédure en vigueur. Qui alerter, que faire, où trouver le matériel.
ClaireEt les résultats, il s’y intéresse ?
PierreOui. Il demande un tableau d’indicateurs obstétricaux suivis dans le temps. Pour les césariennes code rouge, par exemple, un indicateur vérifie l’objectif d’extraction fœtale en moins de 15 minutes. Et il consulte les revues de morbi-mortalité, notamment l’analyse des décès inattendus.
ClaireEt le piège classique ?
PierreLe kit hémorragie contrôlé sur le papier, mais qui ne correspond pas à sa liste. La fiche est signée, et pourtant un produit manque ou il est périmé. Personne n’a comparé le contenu réel à la liste de référence.
ClaireDonc signer la fiche ne veut pas dire avoir tout vérifié.
PierreExactement. Et une anomalie repérée doit être suivie jusqu’à sa résolution, pas seulement notée.
ClaireQu’est-ce qu’on peut faire dès lundi ?
PierreRendre le matériel immédiatement disponible. Concrètement, ouvrez le kit hémorragie avec sa liste de composition, en salle de naissance. Cochez ligne par ligne, péremptions comprises. Et vérifiez que les contacts utiles sont à portée de main.
ClaireUn exercice simple, qui peut même devenir un petit rituel d’équipe.
PierreTout à fait. Et c’est un bon point de départ pour la prochaine simulation pluriprofessionnelle.
ClaireEt quel indicateur pour suivre ?
PierreLe taux de contrôles du matériel hémorragie du post-partum réalisés, conformes et tracés. On rapporte les contrôles conformes aux contrôles attendus. La cible, c’est 100 %.
ClaireMerci Pierre. La fiche complète du critère 2.3-10, avec ses éléments d’évaluation et ses indicateurs, est en téléchargement libre sur hospi-academy.com.
PierreEt pour mobiliser vos équipes, rendez-vous sur HospiPlay.
ClaireLa qualité nous rassemble,
Pierrela sécurité du patient nous engage.
Voix de synthèse : Kokoro (voix ff_siwis, licence Apache 2.0) et Piper (modèle fr_FR upmc, licence CC BY-SA 4.0). Musique originale Hospi-Academy.
À démontrer
Le repérage et la prise en charge coordonnée des urgences obstétricales majeures avec des protocoles, matériels et entraînements opérationnels.
01
Actualiser les protocoles relatifs aux urgences obstétricales majeures et aux modalités d’alerte.
02
Rendre immédiatement disponibles le matériel, les médicaments, les produits sanguins et les contacts utiles.
03
Former les équipes et organiser des simulations pluriprofessionnelles régulières.
04
Analyser les situations réelles et les exercices, puis suivre les actions et indicateurs retenus.
Référentiel V2027
Les 6 éléments d’évaluation
EE 1Traceur ciblé : accouchement : professionnels
À l'admission en maternité, l'établissement dispose de tous les éléments du dossier de la patiente recueillis en extrahospitalier et intrahospitalier, même lors des transferts en urgence.
Cible : Professionnels
3 éléments de preuve à rechercher
Dossier d’admission comportant les éléments utiles du suivi extrahospitalier et intrahospitalier, le carnet de maternité et le projet de naissance lorsqu’ils existent
Comptes rendus, examens, prescriptions et transmissions utiles disponibles dès l’admission
Fiche ou compte rendu de transfert horodaté et trace de la récupération des informations manquantes en urgence
EE 2Traceur ciblé : accouchement : professionnels
L’équipe maîtrise l’interprétation du rythme cardiaque fœtal grâce à des programmes de formations continues.
Cible : Professionnels
3 éléments de preuve à rechercher
Programme de formation continue à l’interprétation du rythme cardio-fœtal couvrant les professionnels concernés
Attestations, feuilles de présence ou tableau de suivi des formations réalisées
Évaluation des acquis par tracés, cas cliniques, simulation ou audit, avec résultats conservés
EE 3Traceur ciblé : accouchement : professionnels
L’équipe maîtrise les manœuvres obstétricales grâce à des programmes de formations continues.
Cible : Professionnels
3 éléments de preuve à rechercher
Programme de formation continue aux manœuvres obstétricales adapté aux urgences prises en charge par la maternité
Attestations, feuilles de présence ou tableau de suivi couvrant les professionnels concernés
Scénarios de simulation ou mises en situation avec grille d’évaluation et débriefing tracé
EE 4Traceur ciblé : accouchement : professionnels
Le matériel d’urgence vitale en cas d’hémorragie du post-partum immédiat est vérifié et conforme.
Cible : Professionnels
3 éléments de preuve à rechercher
Chariot, kit ou matériel HPP identifié, complet et immédiatement accessible en salle de naissance
Liste de composition de référence concordante avec le contenu réellement disponible
Fiches de contrôle datées et signées, péremptions et maintenance vérifiées, anomalies suivies jusqu’à leur résolution
EE 5Traceur ciblé : accouchement : professionnels
La procédure d’urgence vitale en cas d'hémorragie du post-partum est accessible en salles d'accouchement et connue des professionnels.
Cible : Professionnels
3 éléments de preuve à rechercher
Procédure HPP à jour, validée et accessible depuis les salles d’accouchement au format prévu par l’établissement
Algorithme ou support opérationnel précisant alerte, responsabilités, conduite à tenir et coordonnées utiles
Traces de formation ou de simulation et entretiens professionnels concordants avec la procédure en vigueur
EE 6Traceur ciblé : accouchement : professionnels
En référence à des recommandations de bonnes pratiques, les professionnels améliorent leurs pratiques au regard d'indicateurs de prise en charge (par exemple : HPP, épisiotomie, rupture utérine, préparation à la naissance, taux de recours à la tocolyse en cas de menace d’accouchement prématuré, travail, douleur, pertinence des césariennes, déchirures périnéales sévères...) et sur les revues de morbi-mortalité, notamment l’analyse des décès inattendus.
Cible : Professionnels
4 éléments de preuve à rechercher
Tableau d’indicateurs obstétricaux daté, avec résultats suivis dans le temps
Pour les césariennes code rouge : indicateur permettant de vérifier l’objectif d’une extraction fœtale en moins de 15 minutes
Comptes rendus de RMM portant notamment sur les EIGS déclarés, décès inattendus, mortalité périnatale à terme dont mort fœtale in utero, encéphalopathies anoxo-ischémiques ou situations d’outborn lorsqu’elles surviennent
Mesures d’amélioration décidées à partir des résultats, avec responsables et réévaluation
Pilotage
Indicateurs de suivi
Indicateur
Mode de calcul
Cible
Source
Taux d’admissions avec dossier extrahospitalier et intrahospitalier utile disponible, y compris en urgenceINTERNE · EE1
Admissions avec dossier disponible / admissions auditées × 100
100 %
Audit dossiers maternité
Taux de professionnels concernés à jour de formation à l’interprétation du rythme cardiaque fœtalINTERNE · EE2
Professionnels à jour / professionnels concernés × 100
100 %
Service formation
Taux de professionnels concernés à jour de formation ou simulation aux manœuvres obstétricalesINTERNE · EE3
Professionnels à jour / professionnels concernés × 100
100 %
Service formation / simulation
Taux de contrôles du matériel HPP réalisés, conformes et tracésINTERNE · EE4
Contrôles conformes / contrôles attendus × 100
100 %
Registre maternité
Taux de professionnels connaissant la procédure HPP et pouvant y accéder immédiatementINTERNE · EE5
Un critère impératif porte sur une exigence fondamentale de qualité et de sécurité des soins qui doit être satisfaite pour tous les patients et dans toutes les unités concernées. Lors d’une visite, son évaluation repose sur les éléments d’évaluation officiels, les constats recueillis par les différentes méthodes et l’analyse du risque. Une insuffisance ne détermine donc pas, à elle seule, la décision de certification : elle est analysée au regard de sa portée, de sa récurrence, du risque associé et des mesures de maîtrise mises en place.
Quelles méthodes évaluent le critère 2.3-10 ?
Le critère 2.3-10 est évalué par : Traceur ciblé : accouchement.
Cette fiche remplace-t-elle les documents de la HAS ?
Non. Les éléments de preuve proposés sont des repères opérationnels, non exhaustifs, à adapter au contexte réel de l’établissement. Le référentiel et les fiches pédagogiques de la HAS restent la référence.
Traceur ciblé · Accouchement