Chaque antibiothérapie doit être justifiée dans le dossier, puis réévaluée entre la 24e et la 72e heure. Formation des prescripteurs, référentiel, référent, réévaluation tracée : ce que vérifie l’expert-visiteur et comment s’y préparer.
ClaireBienvenue dans Impératif, le podcast Hospi-Academy sur les critères impératifs de la certification. Épisode 19 : la pertinence des antibiotiques. Un lundi matin, en médecine, un patient est sous antibiotique depuis cinq jours. Personne ne sait vraiment pourquoi on continue. Pierre, c’est exactement ce que vise ce critère ?
PierreBonjour Claire. Oui. Ce critère impératif demande que la pertinence des prescriptions d’antibiotiques soit argumentée, puis réévaluée.
ClaireIl concerne quels services ?
PierreTout l’établissement. Dès qu’un antibiotique est prescrit, le critère s’applique, quel que soit le secteur.
ClaireEt qu’est-ce qu’il faut démontrer ?
PierreDes prescriptions documentées, adaptées aux données cliniques et microbiologiques. Puis réévaluées dans les délais prévus.
ClaireDocumentées, ça veut dire quoi, concrètement ?
PierreUne note médicale qui indique le foyer suspecté ou documenté, et le contexte. Et une prescription complète : molécule, dose, voie, rythme, date de début et durée prévue.
ClaireEt les délais prévus ?
PierreToute antibiothérapie doit être réévaluée entre la 24e et la 72e heure. On confronte l’évolution clinique, la biologie, les prélèvements et l’antibiogramme quand il est disponible.
PierreAvec un traceur ciblé sur le médicament. Il part d’un patient sous antibiotique et échange avec les professionnels. Il suit la prescription dans le dossier, de la justification initiale jusqu’à la réévaluation.
ClaireIl pose des questions aux prescripteurs ?
PierreOui. Par exemple : où trouvez-vous votre référentiel d’antibiothérapie ? Il doit être validé, à jour, et accessible au moment de prescrire. Et qui appelez-vous en cas de doute ? Le référent en antibiothérapie doit être identifié, avec ses coordonnées.
ClaireEt la formation ?
PierreLes prescripteurs sont formés au bon usage, notamment ceux en cours de cursus. L’expert-visiteur peut demander les émargements ou les attestations, y compris pour les internes et les remplaçants.
ClaireEt au niveau de l’établissement, comment on progresse ?
PierreGrâce aux indicateurs : consommation d’antibiotiques, résistances bactériennes, pratiques de prescription. Les prescripteurs, le référent, la pharmacie, la microbiologie et l’équipe d’hygiène analysent ensemble les résultats. Et ils en tirent un plan d’action suivi.
ClaireEt le piège classique ?
PierreLa réévaluation faite, mais jamais écrite. Le médecin a bien regardé l’antibiogramme, il a décidé de poursuivre. Mais dans le dossier, rien n’est daté ni signé. Pour l’expert-visiteur, sans trace, la réévaluation n’existe pas.
ClaireEt la prolongation, elle aussi doit être justifiée ?
PierreOui. Toute prolongation ou modification demande une note datée et attribuée, qui précise l’évolution et la nouvelle stratégie.
ClaireQu’est-ce qu’on peut faire dès lundi ?
PierreFaites évoluer votre support de prescription. Qu’on y trouve toujours l’indication, la molécule, la dose, la voie, la durée, et surtout la date de réévaluation. Quand la date est écrite dès le départ, l’équipe sait quand y revenir.
ClaireUne simple date, et tout le monde partage le même repère.
PierreOui. Et vos audits de prescriptions deviennent beaucoup plus simples à réaliser.
ClaireEt un indicateur pour suivre ?
PierreLe taux d’antibiothérapies réévaluées entre 24 et 72 heures. On rapporte les antibiothérapies réévaluées dans le délai à celles qui sont concernées. La cible, c’est 100 %.
ClaireMerci Pierre. La fiche complète du critère 2.4-02, avec ses éléments d’évaluation et ses indicateurs, est en téléchargement libre sur hospi-academy.com.
PierreEt pour mobiliser vos équipes, rendez-vous sur HospiPlay.
ClaireLa qualité nous rassemble,
Pierrela sécurité du patient nous engage.
Voix de synthèse : Kokoro (voix ff_siwis, licence Apache 2.0) et Piper (modèle fr_FR upmc, licence CC BY-SA 4.0). Musique originale Hospi-Academy.
À démontrer
Des prescriptions antibiotiques documentées, adaptées aux données cliniques et microbiologiques, puis réévaluées dans les délais prévus.
01
Définir une politique de bon usage des antibiotiques avec des référents et recommandations accessibles.
02
Tracer l’indication, la molécule, la dose, la voie, la durée et la date de réévaluation.
03
Organiser l’accès à la microbiologie et la réévaluation de l’antibiothérapie entre 24 et 72 heures.
04
Auditer les prescriptions et les consommations, puis restituer les résultats aux prescripteurs.
Référentiel V2027
Les 5 éléments d’évaluation
EE 1Traceur ciblé : médicament : professionnels
Les prescripteurs sont formés au bon usage des antibiotiques, notamment ceux en cours de cursus.
Cible : Professionnels
3 éléments de preuve à rechercher
Programme régulier de formation au bon usage des antibiotiques incluant nouveaux prescripteurs, internes et remplaçants
Émargements, attestations ou relevés de formation nominatifs et datés, avec taux de couverture par service et statut
Évaluation des acquis ou des pratiques par quiz ou audit de prescriptions, avec restitution et actions d’amélioration
EE 2Traceur ciblé : médicament : professionnels
Toute prescription d’un traitement antibiotique et sa prolongation, le cas échéant, est justifiée dans le dossier.
Cible : Professionnels
3 éléments de preuve à rechercher
Note médicale initiale indiquant foyer suspecté ou documenté, contexte clinique et résultats biologiques ou microbiologiques utiles
Prescription comportant molécule, dose, voie, rythme, date de début et durée prévue, cohérente avec la justification tracée
Toute prolongation ou modification motivée par une note datée et attribuée précisant l’évolution et la nouvelle stratégie
EE 3Traceur ciblé : médicament : professionnels
Les prescripteurs s’appuient sur un référentiel pour l’antibiothérapie et peuvent faire appel à un référent (interne ou externe) en antibiothérapie.
Cible : Professionnels
3 éléments de preuve à rechercher
Référentiel d’antibiothérapie institutionnel, territorial ou national, validé, daté, actualisé et accessible au point de prescription
Référent ou équipe multidisciplinaire en antibiothérapie officiellement identifié, avec coordonnées et modalités de recours accessibles
Avis récent du référent tracé dans le dossier ou l’outil dédié, daté et attribué, avec décision thérapeutique correspondante
EE 4Traceur ciblé : médicament : professionnels
Toute prescription d’un traitement antibiotique doit être réévaluée entre la 24ème et la 72ème heure (molécule, voie d’administration, dosage, durée) sur la base des critères cliniques et microbiologiques.
Cible : Professionnels
3 éléments de preuve à rechercher
Alerte, échéance ou organisation formalisée permettant d’identifier les antibiothérapies à réévaluer entre 24 et 72 heures
Réévaluation datée et attribuée dans le dossier, confrontant évolution clinique, biologie, prélèvements et antibiogramme lorsqu’il est disponible
Décision tracée sur la molécule, la voie, la dose et la durée : poursuite justifiée, adaptation, désescalade, relais oral ou arrêt
EE 5Traceur ciblé : médicament : professionnels
L'équipe (équipe opérationnelle d'hygiène/équipe de prévention du risque infectieux, les prescripteurs, le référent en antibiothérapie, la pharmacie et le laboratoire de microbiologie, le cas échéant) améliore ses pratiques au regard des résultats de ses indicateurs de pratique en lien avec l'antibiothérapie (consommation d'antibiotiques, résistances aux antibiotiques, prescription d’antibiothérapie de 5 jours ou moins pour infection respiratoire basse...).
Cible : Professionnels
3 éléments de preuve à rechercher
Tableau de bord croisant consommation d’antibiotiques, résistances bactériennes et indicateurs de pratique, avec tendances par secteur ou famille
Compte rendu d’analyse pluriprofessionnelle associant prescripteurs, référent en antibiothérapie, pharmacie, microbiologie et EOH/EPRI
Plan d’action issu des indicateurs ou d’un audit de prescriptions, avec responsable, échéance, diffusion aux équipes et mesure de l’effet
Pilotage
Indicateurs de suivi
Indicateur
Mode de calcul
Cible
Source
Taux de prescripteurs formés au bon usage des antibiotiquesINTERNE · EE1
Un critère impératif porte sur une exigence fondamentale de qualité et de sécurité des soins qui doit être satisfaite pour tous les patients et dans toutes les unités concernées. Lors d’une visite, son évaluation repose sur les éléments d’évaluation officiels, les constats recueillis par les différentes méthodes et l’analyse du risque. Une insuffisance ne détermine donc pas, à elle seule, la décision de certification : elle est analysée au regard de sa portée, de sa récurrence, du risque associé et des mesures de maîtrise mises en place.
Quelles méthodes évaluent le critère 2.4-02 ?
Le critère 2.4-02 est évalué par : Traceur ciblé : médicament.
Cette fiche remplace-t-elle les documents de la HAS ?
Non. Les éléments de preuve proposés sont des repères opérationnels, non exhaustifs, à adapter au contexte réel de l’établissement. Le référentiel et les fiches pédagogiques de la HAS restent la référence.
Traceur ciblé · Circuit du médicament et des produits de santé