Éviter aux personnes âgées un passage aux urgences quand leur état le permet : admissions directes, télémédecine, établissement de recours identifié. Ce que vérifie l’expert-visiteur en parcours traceur et une action simple à lancer dès lundi.
ClaireBienvenue dans Impératif, le podcast Hospi-Academy sur les critères impératifs de la certification. Épisode 22 : les personnes âgées et les urgences. Une dame de quatre-vingt-dix ans, connue du service de gériatrie, présente une décompensation cardiaque. Elle attend des heures sur un brancard aux urgences. Pierre, c’est ce que ce critère veut éviter ?
PierreBonjour Claire. Oui. Ce critère impératif demande que l’établissement évite les passages des personnes âgées aux urgences. Il s’applique au parcours du patient âgé.
ClaireÉviter les urgences, même quand le patient doit être hospitalisé ?
PierreQuand son état clinique le permet, oui. Il faut démontrer des alternatives organisées et coordonnées, pour éviter ce passage lorsque la situation le permet.
ClaireQuelles alternatives, concrètement ?
PierreD’abord, l’admission directe. Les urgences, la gériatrie et les services de spécialité s’organisent pour accueillir directement la personne âgée dans le service adapté.
ClaireEt ensuite ?
PierreLa télémédecine. Le service de spécialité propose aux correspondants du territoire de demander un avis à distance. Et cet avis peut éviter le transfert de leur patient âgé.
ClaireEt l’équipe qui a besoin d’un avis, elle sait qui appeler ?
PierreElle doit avoir identifié l’établissement de recours à contacter. Une convention, une filière ou un protocole territorial confirme les modalités pour obtenir l’avis.
ClaireComment l’expert-visiteur vérifie tout ça ?
PierreEn parcours traceur. Il suit le parcours d’un patient âgé et échange avec les professionnels qui l’ont pris en charge. Il regarde comment la demande a été faite, évaluée, acceptée, et à quelle heure le patient est arrivé dans le service.
ClaireIl demande des documents ?
PierreOui, par exemple le protocole d’admission directe. Il doit préciser les critères cliniques, qui décide, les contacts directs, les horaires, et la solution en cas d’indisponibilité.
ClaireEt pour la télémédecine ?
PierreIl vérifie que l’outil est opérationnel dans l’unité, avec un accès sécurisé. Et il cherche la trace d’une demande récente : les informations transmises, l’avis reçu et la décision clinique.
ClaireEt pour progresser, sur quoi l’équipe s’appuie ?
PierreSur ses indicateurs de prise en charge non programmée. Par exemple, les passages aux urgences des patients de 75 ans et plus, suivis ou non d’une hospitalisation. Ou encore les transferts, et parmi eux ceux qui étaient évitables. L’équipe analyse les écarts, puis suit un plan d’action.
ClaireEt le piège classique ?
PierreL’annuaire qui n’est plus à jour. L’organisation existe, mais le numéro direct du service de spécialité a changé. Ou l’équipe ne sait pas quel établissement de recours appeler. Alors, faute de mieux, on envoie le patient aux urgences.
ClaireDonc un bon circuit, mais qui échoue sur un simple contact.
PierreExactement. C’est pourquoi on attend une trace datée de vérification des coordonnées, et une fiche réflexe accessible immédiatement aux équipes concernées.
ClaireQu’est-ce qu’on peut faire dès lundi ?
PierreMettez à jour l’annuaire des recours. Appelez chaque numéro direct, vérifiez les contacts de télémédecine et ceux du territoire. Datez cette vérification, et placez la fiche là où les équipes en ont besoin.
ClaireEt un indicateur pour suivre ?
PierreLe taux d’équipes ayant identifié l’établissement ou le professionnel de recours à contacter. On rapporte les équipes avec un recours identifié aux équipes concernées. La cible, c’est 100 %.
ClaireMerci Pierre. La fiche complète du critère 3.3-05, avec ses éléments d’évaluation et ses indicateurs, est en téléchargement libre sur hospi-academy.com.
PierreEt pour mobiliser vos équipes, rendez-vous sur HospiPlay.
ClaireLa qualité nous rassemble,
Pierrela sécurité du patient nous engage.
Voix de synthèse : Kokoro (voix ff_siwis, licence Apache 2.0) et Piper (modèle fr_FR upmc, licence CC BY-SA 4.0). Musique originale Hospi-Academy.
À démontrer
Des alternatives organisées et coordonnées permettant d’éviter le passage aux urgences des personnes âgées lorsque leur situation le permet.
01
Formaliser les critères et circuits d’admission directe des personnes âgées dans les services adaptés.
02
Mettre à jour l’annuaire des recours, la télémédecine et les contacts territoriaux.
03
Organiser les alternatives au passage aux urgences et informer les partenaires des modalités d’accès.
04
Analyser les passages et transferts évitables avec les acteurs du territoire et suivre les améliorations.
Référentiel V2027
Les 5 éléments d’évaluation
EE 1Parcours traceur : professionnels
Le service des urgences et les services de spécialité (cardiologie, pneumologie, psychiatrie, médecine polyvalente, gastroentérologie, neurologie, court séjour gériatrique…) s’organisent pour permettre, quand l’état clinique le permet, l’accès direct des personnes âgées dans le service adapté.
Cible : Professionnels
4 éléments de preuve à rechercher
Organisation formalisée entre urgences, gériatrie et services de spécialité pour les admissions directes des personnes âgées
Critères cliniques, décisionnaires, contacts directs, horaires et solutions en cas d’indisponibilité précisés dans un circuit ou protocole
Annuaire opérationnel à jour
Dossier ou registre récent retraçant demande, évaluation, acceptation, horaires et admission dans le service adapté sans passage aux urgences
EE 2Parcours traceur : professionnels
L’équipe du service de spécialité (cardiologie, pneumologie, psychiatrie, médecine polyvalente, gastroentérologie, neurologie, court séjour gériatrique…) propose des solutions de télémédecine aux correspondants du territoire qui demandent un avis pour éviter le transfert de leurs patients âgés.
Cible : Professionnels
3 éléments de preuve à rechercher
Organisation de télémédecine précisant spécialités disponibles, correspondants autorisés, canal de sollicitation, horaires et délai de réponse
Support ou annuaire communiqué aux correspondants du territoire avec coordonnées et modalités pratiques de demande d’avis
Trace récente d’une demande, des données transmises, de l’avis spécialisé, de la conduite à tenir et de la décision évitant le transfert
EE 3Parcours traceur : professionnels
L’équipe susceptible de recourir à un avis pour éviter le transfert d’un patient âgé vers les urgences a identifié l’établissement de recours à contacter.
Cible : Professionnels
3 éléments de preuve à rechercher
Annuaire ou fiche réflexe à jour associant situations ou spécialités aux établissements et contacts directs de recours
Convention, filière ou protocole territorial confirmant les modalités de recours et d’obtention de l’avis
Trace datée de vérification des coordonnées et accès immédiat à la fiche par les équipes concernées
EE 4Parcours traceur : professionnels
Pour éviter le transfert d’un patient âgé vers les urgences, les équipes utilisent des outils qui permettent une liaison en télémédecine (consultation et/ou avis).
Cible : Professionnels
3 éléments de preuve à rechercher
Outil de téléconsultation ou de téléexpertise opérationnel dans l’unité, avec accès sécurisé et équipement disponible
Procédure d’utilisation précisant critères de recours, données à transmettre, professionnels sollicitables et solution en cas d’indisponibilité
Dossier patient ou plateforme retraçant demande, informations transmises, avis reçu, décision clinique et compte rendu de l’acte
EE 5Parcours traceur : professionnels
Les équipes améliorent leurs pratiques au regard des résultats de leurs indicateurs de prise en charge non programmée des patients âgés (par exemple : nombre de transfert/transfert évitable, nombre de passages aux urgences des patients âgés de 75 ans et plus suivis d’une hospitalisation/non suivis d’une hospitalisation...).
Cible : Professionnels
4 éléments de preuve à rechercher
Tableau de bord daté comprenant, selon le contexte : passages aux urgences des patients ≥ 75 ans avec/sans hospitalisation, transferts et transferts évitables, admissions directes non programmées
Indicateurs complémentaires pertinents : délais d’accès à une expertise gériatrique/spécialisée, réhospitalisations potentiellement évitables, maintien ou récupération de l’autonomie
Analyse des résultats et de leur évolution avec identification des écarts et causes
Plan d’action issu de l’analyse, avec responsable, échéance et mesure après mise en œuvre
Pilotage
Indicateurs de suivi
Indicateur
Mode de calcul
Cible
Source
Taux de personnes âgées éligibles admises directement dans le service adaptéINTERNE · EE1
Un critère impératif porte sur une exigence fondamentale de qualité et de sécurité des soins qui doit être satisfaite pour tous les patients et dans toutes les unités concernées. Lors d’une visite, son évaluation repose sur les éléments d’évaluation officiels, les constats recueillis par les différentes méthodes et l’analyse du risque. Une insuffisance ne détermine donc pas, à elle seule, la décision de certification : elle est analysée au regard de sa portée, de sa récurrence, du risque associé et des mesures de maîtrise mises en place.
Quelles méthodes évaluent le critère 3.3-05 ?
Le critère 3.3-05 est évalué par : Parcours traceur.
Cette fiche remplace-t-elle les documents de la HAS ?
Non. Les éléments de preuve proposés sont des repères opérationnels, non exhaustifs, à adapter au contexte réel de l’établissement. Le référentiel et les fiches pédagogiques de la HAS restent la référence.
Parcours traceur