Rechercher, évaluer, traiter, réévaluer : ce critère impératif sur la douleur s’applique à tout l’établissement. Pierre explique ce que l’expert-visiteur regarde, le piège de la réévaluation oubliée et une action concrète pour lundi.
ClaireBienvenue dans Impératif, le podcast Hospi-Academy sur les critères impératifs de la certification. Épisode 03 : la douleur. Un patient opéré la veille ne sonne pas. Il pense qu’avoir mal, c’est normal. Pierre, ce patient-là, on le rate souvent ?
PierreBonjour Claire. C’est justement tout l’enjeu de ce critère. Le patient bénéficie de soins qui visent à anticiper ou à soulager rapidement sa douleur.
ClaireIl s’applique où ?
PierreDans tout l’établissement. Tous les services, tous les profils de patients.
ClaireEt qu’est-ce qu’il faut démontrer ?
PierreUne douleur recherchée, évaluée, traitée rapidement, puis réévaluée. Et prise en compte dans les transmissions et dans le projet de soins.
ClaireRecherchée, même si le patient ne se plaint pas ?
PierreOui. L’équipe trace l’évaluation de la douleur avec une échelle adaptée, même si le patient n’est pas douloureux. Et on l’incite à exprimer sa douleur dès qu’il la ressent, ou avant un soin susceptible de faire mal.
ClaireComment l’expert-visiteur vérifie tout ça ?
PierreAvec le patient traceur et le parcours traceur. Il interroge d’abord le patient : vous a-t-on demandé si vous aviez mal ? Vous a-t-on expliqué comment vous serez soulagé ?
ClairePuis il se tourne vers l’équipe ?
PierreOui, et vers le dossier. Il cherche une évaluation initiale datée, avec une échelle validée adaptée au patient. Pour un patient qui ne peut pas s’exprimer, une échelle d’hétéro-évaluation ou comportementale.
ClaireEt ensuite ?
PierreIl regarde la réévaluation. Elle doit être horodatée, avec la même échelle ou une échelle cohérente. Et il vérifie que le traitement a été adapté si le soulagement était insuffisant.
ClaireEt si la douleur persiste malgré tout ?
PierreAlors on réinterroge la cause et on réévalue la stratégie. Si besoin, on fait appel à une expertise interne ou externe. L’expert-visiteur vérifie que ce recours a bien été envisagé.
ClaireIl n’y a pas que les médicaments, j’imagine ?
PierreNon. L’équipe identifie les occasions de proposer une approche non médicamenteuse, quand c’est adapté. Le positionnement, la relaxation, l’hypnose par exemple. Et elle évalue l’effet obtenu.
ClaireEt le piège classique ?
PierreLe score initial est bien là. L’antalgique a été donné. Et puis plus rien : aucune réévaluation tracée. Impossible alors de savoir si le patient a été soulagé.
ClaireDonc on a fait le soin, mais on ne peut pas le prouver ?
PierreExactement. Et c’est souvent là que l’expert-visiteur s’arrête. Il attend un délai de réévaluation défini selon le traitement et la situation clinique. Et un résultat final identifiable dans le dossier.
ClaireQu’est-ce qu’on peut faire dès lundi ?
PierreRevoir avec l’équipe la façon de tracer la douleur. Pour chaque épisode, trois éléments dans le dossier : le score, l’intervention réalisée, et son efficacité. Sans le troisième, la boucle n’est pas fermée.
ClaireEt au-delà du patient, l’équipe s’améliore comment ?
PierreGrâce à ses indicateurs. Les équipes analysent leurs résultats douleur et construisent un plan d’action, puis elles mesurent à nouveau.
ClaireJustement, un indicateur pour suivre ?
PierreLe taux de traitements antalgiques suivis d’une réévaluation tracée dans le délai défini. On rapporte les réévaluations conformes aux traitements qui en nécessitaient une. La cible : 100 %.
ClaireMerci Pierre. La fiche complète du critère 1.1-05, avec ses éléments d’évaluation et ses indicateurs, est en téléchargement libre sur hospi-academy.com.
PierreEt pour mobiliser vos équipes, rendez-vous sur HospiPlay.
ClaireLa qualité nous rassemble,
Pierrela sécurité du patient nous engage.
Voix de synthèse : Kokoro (voix ff_siwis, licence Apache 2.0) et Piper (modèle fr_FR upmc, licence CC BY-SA 4.0). Musique originale Hospi-Academy.
À démontrer
Une douleur recherchée, évaluée, traitée rapidement, réévaluée et prise en compte dans les transmissions et le projet de soins.
01
Définir les modalités de repérage, d’évaluation et de réévaluation de la douleur avec des outils adaptés.
02
Tracer le score, l’intervention réalisée et son efficacité dans le dossier du patient.
03
Garantir l’accès rapide aux traitements et aux approches non médicamenteuses pertinentes.
04
Analyser les résultats et les retours des patients, puis corriger les pratiques insuffisantes.
Référentiel V2027
Les 5 éléments d’évaluation
EE 1Patient traceur : patient
Le patient est incité à exprimer sa douleur, dès lors qu'il la ressent ou est susceptible de la ressentir, et ce jusqu’au soulagement de la douleur et à une amélioration de son bien-être et/ou de sa qualité de vie.
Cible : Patient
4 éléments de preuve à rechercher
Patient encouragé à signaler toute douleur ou inconfort et interrogé aux moments pertinents, notamment avant/après un soin potentiellement douloureux
Expression du patient prise en compte : intensité, fréquence, ancienneté/chronicité, facteurs déclenchants et retentissement sur le bien-être ou la qualité de vie
Information et réassurance sur la stratégie de prise en charge
Mesure de soulagement mise en œuvre puis réévaluation poursuivie jusqu’à un résultat acceptable pour le patient ou à l’adaptation de la stratégie
EE 2Patient traceur : professionnels
L'équipe trace, à l’appui d’une échelle adaptée, l'évaluation de la douleur même si le patient n'est pas douloureux.
Cible : Professionnels
5 éléments de preuve à rechercher
Évaluation initiale datée dès l’arrivée ou au moment approprié du parcours, même en l’absence de plainte spontanée
Échelle validée adaptée au profil du patient : auto-évaluation lorsque possible ou hétéro-évaluation/comportementale si nécessaire
Pour les patients vulnérables : outil adapté à l’âge, troubles cognitifs, handicap, psychiatrie, fin de vie ou difficultés de communication
Intensité et, lorsque pertinent, fréquence, durée/chronicité, facteurs déclenchants et retentissement tracés
Recherche de la cause documentée et réévaluée si la douleur persiste ou change de caractéristiques
EE 3Patient traceur : professionnels
Le suivi de l'efficacité de la thérapeutique repose sur des réévaluations tracées dans le dossier et les bonnes pratiques de traitement (respect des recommandations, paliers…).
Cible : Professionnels
5 éléments de preuve à rechercher
Réévaluation horodatée avec la même échelle ou une échelle cohérente avec l’état du patient
Délai de réévaluation défini au regard du traitement, de la voie d’administration et de la situation clinique
Adaptation thérapeutique tracée lorsque le soulagement est insuffisant, avec respect des recommandations applicables
Douleur persistante ou rebelle : cause réinterrogée, stratégie réévaluée et recours à une expertise interne ou externe lorsque nécessaire
Résultat final ou niveau de douleur acceptable pour le patient identifiable dans le dossier
EE 4Patient traceur : professionnels
L'équipe identifie les opportunités de substitution par des interventions non médicamenteuses, lorsque c'est adapté.
Cible : Professionnels
5 éléments de preuve à rechercher
Opportunité d’une approche non médicamenteuse identifiée dans le projet de soins lorsque pertinente
Intervention adaptée au profil et aux préférences du patient : positionnement/mobilisation, relaxation, hypnose, techniques physiques, médiation ou autre approche disponible et appropriée
Réalisation tracée avec professionnel ou ressource mobilisée
Effet évalué après intervention et décision de poursuivre, adapter ou arrêter
Ressources internes ou externes connues des équipes et modalités de recours accessibles
EE 5Parcours traceur : professionnels
Les équipes améliorent leurs pratiques au regard des résultats de leurs indicateurs de prise en charge de la douleur.
Cible : Professionnels
5 éléments de preuve à rechercher
Tableau de bord douleur avec définitions, population, période, cible et évolution des résultats
Résultats IQSS douleur les plus récents disponibles pour les secteurs concernés, complétés si besoin par des audits internes ou l’expérience patient
Analyse des résultats identifiant causes, secteurs ou profils à risque
Plan d’action avec responsable, échéance et communication aux équipes/instances concernées
Nouvelle mesure du même indicateur ou audit après action permettant d’évaluer l’efficacité
Pilotage
Indicateurs de suivi
Indicateur
Mode de calcul
Cible
Source
Taux de patients invités à signaler leur douleur et informés des modalités de soulagementINTERNE · EE1
Un critère impératif porte sur une exigence fondamentale de qualité et de sécurité des soins qui doit être satisfaite pour tous les patients et dans toutes les unités concernées. Lors d’une visite, son évaluation repose sur les éléments d’évaluation officiels, les constats recueillis par les différentes méthodes et l’analyse du risque. Une insuffisance ne détermine donc pas, à elle seule, la décision de certification : elle est analysée au regard de sa portée, de sa récurrence, du risque associé et des mesures de maîtrise mises en place.
Quelles méthodes évaluent le critère 1.1-05 ?
Le critère 1.1-05 est évalué par : Patient traceur, Parcours traceur.
Cette fiche remplace-t-elle les documents de la HAS ?
Non. Les éléments de preuve proposés sont des repères opérationnels, non exhaustifs, à adapter au contexte réel de l’établissement. Le référentiel et les fiches pédagogiques de la HAS restent la référence.
Patient traceur
Parcours traceur