Une prescription complète, faite à temps par un prescripteur habilité, sans retranscription et réévaluée : c’est ce que vérifie ce critère impératif. Pierre revient sur le traitement habituel à l’entrée et sur le piège du « si besoin » sans seuil.
ClaireBienvenue dans Impératif, le podcast Hospi-Academy sur les critères impératifs de la certification. Épisode 09 : la prescription des médicaments. La nuit, une infirmière lit « paracétamol si douleur » et se demande : à partir de quand, et combien de fois ? Pierre, ce critère parle de ce genre de situation ?
PierreTout à fait, Claire. Ce critère impératif demande que les équipes respectent les bonnes pratiques de prescription des médicaments. Il s’applique à tout l’établissement.
ClaireEt qu’est-ce qu’il faut démontrer ?
PierreDes prescriptions complètes, pertinentes, lisibles, sécurisées et réévaluées. Y compris pour les prescriptions conditionnelles et les prescriptions à risque.
ClaireComplète, ça veut dire quoi exactement ?
PierreLa prescription mentionne l’identification et la signature du prescripteur, la date et l’heure. Pour chaque médicament : la molécule en DCI, la posologie et la voie d’administration. Et pour un injectable, le solvant et son volume.
ClaireEt qui a le droit de prescrire ?
PierreDes professionnels habilités, en temps utile, avant l’administration. Sans retranscription par quelqu’un qui n’est pas habilité à prescrire. Et si une prescription orale urgente a eu lieu, elle est régularisée.
ClaireIl y a aussi un point sur l’entrée du patient, non ?
PierreOui. À l’entrée, le médecin analyse systématiquement le traitement habituel, y compris l’automédication. Pour chaque médicament, il décide de poursuivre, modifier ou arrêter. Et cette décision est tracée, datée et attribuée à son auteur.
ClaireComment l’expert-visiteur vérifie tout ça ?
PierrePar un traceur ciblé sur le médicament. Il part d’une prescription réelle dans le dossier, et il échange avec les professionnels qui l’ont rédigée ou appliquée.
ClaireEt qu’est-ce qu’il regarde en priorité ?
PierreLes horodatages, pour voir si la prescription était disponible avant l’administration. La liste des habilitations, pour retrouver le prescripteur avec des droits adaptés. Et le support : un support unique de prescription et d’administration, sans recopie.
ClaireEt le piège classique ?
PierreC’est le « si besoin » sans seuil. On écrit « si douleur » ou « si fièvre », sans condition de déclenchement mesurable. L’infirmière doit alors interpréter, et la prescription n’est plus sécurisée.
ClaireQu’est-ce qu’une bonne prescription conditionnelle, alors ?
PierreElle cite une valeur seuil, par exemple un score de douleur, une glycémie ou une température. Ou un signe clinique précis, comme une nausée ou une anxiété. Elle précise la dose, la voie, l’intervalle minimal, le maximum sur 24 h et la durée maximale.
ClaireEt côté soignant, faut-il tracer quand on ne donne rien ?
PierreL’évaluation clinique est tracée, qu’elle déclenche ou non l’administration. Si le seuil n’est pas atteint, ce score suffit. Si on administre, on trace, puis on réévalue l’efficacité.
ClaireQu’est-ce qu’on peut faire dès lundi ?
PierreAuditez les prescriptions conditionnelles d’une unité, sur un échantillon de dossiers. Pour chacune, vérifiez le seuil ou le signe clinique, la dose, l’intervalle et le maximum. Puis restituez les écarts aux prescripteurs, et prévoyez la formation nécessaire.
ClaireC’est rapide, et très parlant pour les équipes.
PierreOui, parce que chacun reconnaît ses propres prescriptions.
ClaireEt un indicateur pour suivre ?
PierreLe taux de prescriptions conditionnelles comportant un seuil ou un signe clinique de déclenchement. On rapporte les prescriptions conformes au nombre de prescriptions conditionnelles auditées. La cible : 100 %.
ClaireMerci Pierre. La fiche complète du critère 2.2-02, avec ses éléments d’évaluation et ses indicateurs, est en téléchargement libre sur hospi-academy.com.
PierreEt pour mobiliser vos équipes, rendez-vous sur HospiPlay.
ClaireLa qualité nous rassemble,
Pierrela sécurité du patient nous engage.
Voix de synthèse : Kokoro (voix ff_siwis, licence Apache 2.0) et Piper (modèle fr_FR upmc, licence CC BY-SA 4.0). Musique originale Hospi-Academy.
À démontrer
Des prescriptions complètes, pertinentes, lisibles, sécurisées et réévaluées, y compris pour les prescriptions conditionnelles ou à risque.
01
Formaliser les règles de prescription et tenir à jour la liste des prescripteurs habilités.
02
Sécuriser l’outil de prescription et organiser la conciliation médicamenteuse aux points de transition.
03
Contrôler les prescriptions à risque, conditionnelles, hors livret ou nécessitant une surveillance particulière.
04
Auditer les prescriptions, restituer les écarts et mettre en œuvre les actions de formation nécessaires.
Référentiel V2027
Les 4 éléments d’évaluation
EE 1Traceur ciblé : médicament : professionnels
La prescription mentionne clairement l’identification et la signature du prescripteur, la date et l'heure, la dénomination des molécules en DCI, la posologie, le solvant et son volume (injectable), et la voie d’administration.
Cible : Professionnels
3 éléments de preuve à rechercher
Prescription avec prescripteur identifié, signature présente, date et heure renseignées
DCI, posologie et voie d’administration renseignées pour chaque médicament
Pour tout injectable concerné, solvant et volume précisés
EE 2Traceur ciblé : médicament : professionnels
Les prescriptions sont réalisées en temps utile par des professionnels habilités sans retranscription par des professionnels non habilités à prescrire.
Cible : Professionnels
3 éléments de preuve à rechercher
Horodatages montrant une prescription disponible en temps utile avant l’administration
Prescripteur retrouvé dans une liste d’habilitations à jour, avec des droits adaptés
Support unique prescription-administration sans retranscription ; prescription orale urgente régularisée si elle existe
EE 3Traceur ciblé : médicament : professionnels
A l'entrée, le médecin analyse systématiquement le traitement habituel du patient pour décider s'il est pertinent de poursuivre, modifier ou arrêter ce traitement habituel et ainsi établir sa prescription.
Cible : Professionnels
3 éléments de preuve à rechercher
Traitement habituel complet recueilli à l’entrée, incluant les médicaments prescrits et l’automédication
Prescription d’entrée indiquant, pour chaque traitement habituel, la poursuite, la modification ou l’arrêt
Décision médicale justifiée, datée et attribuée à son auteur dans le dossier patient
EE 4Traceur ciblé : médicament : professionnels
Toute prescription conditionnelle est argumentée en référence à une condition de déclenchement : valeur seuil (échelle de douleur, tension artérielle, glycémie, température corporelle…) ou signe clinique (nausée, vomissement, anxiété, constipation…).
Cible : Professionnels
4 éléments de preuve à rechercher
Prescription conditionnelle comportant seuil mesurable de douleur ou critère clinique précis, échelle/paramètre cohérent, dose, voie, intervalle minimal, maximum sur 24 h et durée maximale
Évaluation clinique tracée à l’horaire pertinent, qu’elle déclenche ou non l’administration
Si le seuil n’est pas atteint : score/évaluation suffisant pour justifier la non-administration, sans exigence artificielle d’une seconde trace de « non-administration »
Si administration : heure, dose et professionnel tracés, puis réévaluation de l’efficacité et adaptation si soulagement insuffisant
Pilotage
Indicateurs de suivi
Indicateur
Mode de calcul
Cible
Source
Taux de prescriptions comportant toutes les mentions requisesINTERNE · EE1
Un critère impératif porte sur une exigence fondamentale de qualité et de sécurité des soins qui doit être satisfaite pour tous les patients et dans toutes les unités concernées. Lors d’une visite, son évaluation repose sur les éléments d’évaluation officiels, les constats recueillis par les différentes méthodes et l’analyse du risque. Une insuffisance ne détermine donc pas, à elle seule, la décision de certification : elle est analysée au regard de sa portée, de sa récurrence, du risque associé et des mesures de maîtrise mises en place.
Quelles méthodes évaluent le critère 2.2-02 ?
Le critère 2.2-02 est évalué par : Traceur ciblé : médicament.
Cette fiche remplace-t-elle les documents de la HAS ?
Non. Les éléments de preuve proposés sont des repères opérationnels, non exhaustifs, à adapter au contexte réel de l’établissement. Le référentiel et les fiches pédagogiques de la HAS restent la référence.
Traceur ciblé · Circuit du médicament et des produits de santé