Management de la qualité et des risques

Guide méthodologique - Conduire cet audit système avec rigueur

Définir le périmètre et l’échantillon

Sélectionner le dernier cycle complet de pilotage et deux ou trois priorités à fort risque, dont au moins un critère impératif. Pour chacune, suivre la chaîne du diagnostic institutionnel jusqu’aux pratiques et aux résultats dans plusieurs unités.

Déroulé de l’audit système

1. 01Gouvernance et priorités

   Faire préciser responsabilités, sources du diagnostic, arbitrages, ressources et critères utilisés pour choisir les priorités et risques majeurs.

2. 02Programme d’action

   Pour chaque priorité retenue, retrouver objectif, action, pilote, échéance, indicateur, niveau cible, modalités de déploiement et instance de suivi.

3. 03Déploiement

   Vérifier diffusion, outils, formation, accompagnement et adaptation dans au moins deux unités ; interroger encadrement et professionnels.

4. 04Maîtrise des risques

   Tester sur le terrain les barrières liées aux priorités : identification, urgence vitale, maltraitance, SSE, médicaments ou autre risque sélectionné.

5. 05Résultats

   Rapprocher IQSS, indicateurs internes, audits, évènements, réclamations et résultats d’EPP ; analyser tendances, écarts, populations et unités concernées.

6. 06Décision et amélioration

   Retrouver la décision prise devant un résultat insuffisant, son déploiement, la responsabilité assumée et la mesure ultérieure de son efficacité.

Conclure et coter

Produire pour chaque priorité une chaîne de preuve complète : diagnostic, décision, ressources, déploiement, pratique observée, résultat et réajustement. Les critères impératifs exigent une démonstration particulièrement robuste.

Critères impératifs évalués avec ce kit

• 1.1-06Le patient est protégé contre toute forme de maltraitance
• 2.2-12Les équipes maîtrisent la prise en charge des urgences vitales
• 3.1-05La gestion des situations sanitaires exceptionnelles est maîtrisée
• 3.2-12L’établissement met en œuvre une politique active de prévention, de repérage, de signalement et de traitement des violences sexistes et sexuelles entre professionnels