Le traceur ciblé en EHPAD

Qu’est-ce que le traceur ciblé en EHPAD ?

Le traceur ciblé est la méthode d’évaluation du chapitre 2 du référentiel HAS, « Les professionnels ». Le traceur est ciblé sur les thématiques du référentiel : la thématique est le fil conducteur de l’entretien. La méthode est centrée sur l’entretien avec les professionnels pour évaluer la mise en œuvre réelle d’un processus sur le terrain et sa maîtrise ; un entretien avec la gouvernance apporte un éclairage complémentaire (manuel HAS, fiche pratique 4).

En EHPAD, 36 critères et 84 éléments d’évaluation s’appliquent : 77 en entretien avec les professionnels, 7 avec la gouvernance. Les critères 2.5.1 (scolarité) et 2.5.2 (parcours professionnel) ne s’appliquent pas aux personnes âgées.

Les trois étapes de la méthode

1. Identification de la cible. Les intervenants choisissent la cible au regard de la ou des thématiques visées par le référentiel.
2. Suivi du circuit. À chaque phase, ils s’entretiennent avec les professionnels impliqués, observent les pratiques et consultent la documentation.
3. Rencontre avec la gouvernance. Ils évaluent l’organisation et les moyens déployés et complètent leurs investigations en cas d’écart entre le processus et sa mise en œuvre.

Les séquences prévues par le manuel

Les critères impératifs du traceur ciblé

Les sept critères impératifs du chapitre 2 portent sur les droits : 2.2.1, 2.2.2, 2.2.3, 2.2.4, 2.2.5, 2.2.6, 2.2.7. Ils ne peuvent pas être cotés NC ; une cotation 1, 2 ou 3 entraîne un formulaire « critère impératif » et un plan d’action spécifique, transmis à l’autorité avec le rapport.

Préparer l’EHPAD

• Pour chaque thématique, identifier les professionnels impliqués (soins, hôtellerie, animation, accueil, nuit) et organiser leur rencontre en équipe, sans la gouvernance.
• Préparer avec les équipes des exemples récents et tracés : les professionnels peuvent s’appuyer sur un dossier pour illustrer leurs réponses.
• Prévoir la rencontre avec la gouvernance après les entretiens, pour éclairer les écarts et répondre aux éléments qui la concernent (2.1.4, 2.2.6, 2.2.7).
• Conduire un traceur ciblé à blanc par thématique, de jour comme de nuit.
• La gouvernance prépare l’ensemble des thématiques, pas seulement ses 7 éléments : elle est interrogée sur les écarts relevés auprès des équipes. Le kit contient une fiche dédiée à cette rencontre.

Les 36 critères applicables en EHPAD, par thématique

Bientraitance et éthique

• 2.1.1
  Les professionnels identifient en équipe les questionnements éthiques propres à la personne accompagnée2 éléments d’évaluation · entretien professionnels · manuel HAS p. 75
• 2.1.2
  Les professionnels associent la personne et son entourage aux questionnements éthiques, liés à son accompagnement2 éléments d’évaluation · entretien professionnels · manuel HAS p. 76
• 2.1.3
  Les professionnels sont régulièrement sensibilisés et/ou formés au questionnement éthique1 élément d’évaluation · entretien professionnels · manuel HAS p. 77
• 2.1.4
  L’ESSMS organise le questionnement éthique en associant l’ensemble des acteurs (personne accompagnée, professionnels, partenaires) et participe à des instances de réflexion éthique sur le territoire2 éléments d’évaluation · entretien gouvernance · manuel HAS p. 78

Droits de la personne accompagnée

• 2.2.1
  Les professionnels soutiennent la liberté d’aller et venir de la personne accompagnéeIMPÉRATIF2 éléments d’évaluation · entretien professionnels · manuel HAS p. 79
• 2.2.2
  Les professionnels respectent la dignité et l’intégrité de la personne accompagnéeIMPÉRATIF3 éléments d’évaluation · entretien professionnels · manuel HAS p. 80
• 2.2.3
  Les professionnels respectent la vie privée et l’intimité de la personne accompagnéeIMPÉRATIF3 éléments d’évaluation · entretien professionnels · manuel HAS p. 81
• 2.2.4
  Les professionnels respectent la liberté d’opinion, les croyances et la vie spirituelle de la personne accompagnéeIMPÉRATIF3 éléments d’évaluation · entretien professionnels · manuel HAS p. 82
• 2.2.5
  Les professionnels respectent le droit à l’image de la personne accompagnéeIMPÉRATIF2 éléments d’évaluation · entretien professionnels · manuel HAS p. 83
• 2.2.6
  L’ESSMS favorise l’exercice des droits et libertés de la personne accompagnéeIMPÉRATIF2 éléments d’évaluation · entretien gouvernance · manuel HAS p. 84
• 2.2.7
  L’ESSMS garantit la confidentialité et la protection des informations et données relatives à la personne accompagnéeIMPÉRATIF3 éléments d’évaluation · entretien gouvernance · manuel HAS p. 85

Expression et participation de la personne accompagnée

• 2.3.1
  Les professionnels favorisent la préservation et le développement des relations sociales et affectives de la personne accompagnée2 éléments d’évaluation · entretien professionnels · manuel HAS p. 86
• 2.3.2
  Les professionnels soutiennent et/ou orientent la personne accompagnée pour accéder aux services et dispositifs de droit commun2 éléments d’évaluation · entretien professionnels · manuel HAS p. 87

Co-construction et personnalisation du projet d’accompagnement

• 2.4.1
  Les professionnels adaptent le projet d’accompagnement aux risques de fugue ou de disparition auxquels la personne est confrontée3 éléments d’évaluation · entretien professionnels · manuel HAS p. 88
• 2.4.2
  Les professionnels adaptent le projet d’accompagnement aux risques liés aux addictions et conduites à risques auxquels la personne est confrontée3 éléments d’évaluation · entretien professionnels · manuel HAS p. 89
• 2.4.3
  Les professionnels adaptent le projet d’accompagnement aux risques liés aux chutes auxquels la personne est confrontée3 éléments d’évaluation · entretien professionnels · manuel HAS p. 90
• 2.4.4
  Les professionnels adaptent le projet d’accompagnement aux risques de dénutrition, malnutrition et/ou des troubles de la déglutition auxquels la personne est confrontée3 éléments d’évaluation · entretien professionnels · manuel HAS p. 91
• 2.4.5
  Les professionnels adaptent le projet d’accompagnement aux risques liés à la sexualité auxquels la personne est confrontée3 éléments d’évaluation · entretien professionnels · manuel HAS p. 92
• 2.4.6
  Les professionnels adaptent le projet d’accompagnement aux risques de harcèlement ou d’abus de faiblesse auxquels la personne est confrontée3 éléments d’évaluation · entretien professionnels · manuel HAS p. 93
• 2.4.7
  Les professionnels adaptent le projet d’accompagnement aux risques de radicalisation et/ou de prosélytisme auxquels la personne est confrontée3 éléments d’évaluation · entretien professionnels · manuel HAS p. 94

Accompagnement à l’autonomie

• 2.5.3
  Les professionnels soutiennent et accompagnent la personne dans le développement de ses compétences, la stimulation, le maintien et la valorisation de ses acquis/acquisitions (capacités, compétences)2 éléments d’évaluation · entretien professionnels · manuel HAS p. 97

Accompagnement à la santé

• 2.6.1
  Les professionnels repèrent et/ou évaluent régulièrement et tracent les besoins d’accompagnement en santé mentale de la personne, selon des modalités adaptées3 éléments d’évaluation · entretien professionnels · manuel HAS p. 98
• 2.6.2
  Les professionnels coconstruisent le projet d’accompagnement en santé mentale avec la personne et le réévaluent régulièrement2 éléments d’évaluation · entretien professionnels · manuel HAS p. 99
• 2.6.3
  Les professionnels alertent et/ou mobilisent tous les moyens nécessaires pour mettre en œuvre le projet d’accompagnement en santé mentale de la personne2 éléments d’évaluation · entretien professionnels · manuel HAS p. 100
• 2.7.1
  Les professionnels recueillent et tracent les volontés de la personne sur son accompagnement de fin de vie et ses directives anticipées, selon des modalités adaptées3 éléments d’évaluation · entretien professionnels · manuel HAS p. 101
• 2.7.2
  Les professionnels échangent en équipe pour adapter l’accompagnement à la fin de vie de la personne, dans le respect des volontés exprimées2 éléments d’évaluation · entretien professionnels · manuel HAS p. 102
• 2.7.3
  Les professionnels échangent en équipe pour adapter l’accompagnement au deuil vécu par la personne2 éléments d’évaluation · entretien professionnels · manuel HAS p. 103
• 2.7.4
  Les professionnels mettent en œuvre l’accompagnement de la fin de vie et/ou du deuil de la personne1 élément d’évaluation · entretien professionnels · manuel HAS p. 104

Continuité et fluidité des parcours

• 2.8.1
  Les professionnels anticipent les situations de crise ou de rupture dans l’accompagnement ou le parcours de la personne et l’alertent des risques engendrés, le cas échéant2 éléments d’évaluation · entretien professionnels · manuel HAS p. 105
• 2.8.2
  Les professionnels accompagnent les interruptions et les ruptures d’accompagnement de la personne3 éléments d’évaluation · entretien professionnels · manuel HAS p. 106
• 2.8.3
  Les professionnels sont régulièrement sensibilisés et/ou formés au repérage, à la prévention, et à la gestion des risques de rupture de parcours de la personne accompagnée1 élément d’évaluation · entretien professionnels · manuel HAS p. 107
• 2.9.1
  Les professionnels se coordonnent avec les partenaires du territoire impliqués dans le parcours de la personne accompagnée et partagent les informations nécessaires3 éléments d’évaluation · entretien professionnels · manuel HAS p. 108
• 2.9.2
  Les professionnels informent la personne accompagnée, et son entourage, des alternatives pour la continuité de son parcours2 éléments d’évaluation · entretien professionnels · manuel HAS p. 109
• 2.9.3
  Les professionnels transmettent toute information nécessaire à la continuité de l’accompagnement de la personne aux professionnels qui prennent le relais et à l’entourage2 éléments d’évaluation · entretien professionnels · manuel HAS p. 110
• 2.10.1
  Les professionnels partagent entre eux les informations nécessaires à l’accompagnement de la personne2 éléments d’évaluation · entretien professionnels · manuel HAS p. 111
• 2.10.2
  Les professionnels respectent les règles de sécurisation des données, des dossiers et des accès2 éléments d’évaluation · entretien professionnels · manuel HAS p. 112

Questions fréquentes

Quelle différence entre le traceur ciblé et l’accompagné traceur ?

L’accompagné traceur suit un résident (chapitre 1). Le traceur ciblé suit une thématique, qui est le fil conducteur de l’entretien avec les professionnels (chapitre 2). Les professionnels peuvent toutefois appuyer leurs réponses sur un dossier.

Combien de critères impératifs dans le chapitre 2 ?

Sept, tous dans la thématique des droits de la personne accompagnée : 2.2.1 à 2.2.7. Ils ne peuvent pas être cotés non concerné ; une cotation 1, 2 ou 3 entraîne un formulaire « critère impératif » et un plan d’action spécifique transmis à l’autorité.

Peut-on coter non concerné un risque qui ne s’est jamais présenté ?

Non. Pour les risques de l’objectif 2.4, la HAS précise en décembre 2025 que l’absence de situation ne permet pas de coter NC : l’évaluation préalable du risque reste attendue.